齐鲁医院南山分院成功救治“心脏电风暴”患者

近日，一名“心脏电风暴”患者在齐鲁医院南山分院心内科穆瑞斌主任手术团队的全力抢救下，转危为安。患者康复后，将一面写满信任和感激的锦旗，送给了心内科穆瑞斌主任、张洪民医生及医护人员，感谢他们挽救了自己的生命、挽救了整个家庭。

患者53岁，突发胸痛、胸闷2小时到医院就诊。医院收治后测血压为60/40mmHg，病人病情危重，因之前心电图表现不典型，复查18导心电图，可见Ⅲ、aVF导联Q波加深，Ⅱ导联R波压低，而相应的镜像导联，胸前导联的ST段压低更深，结合病人出现低血压、心率慢，考虑急性下壁心梗，遂安排急诊手术。

就在医生们紧急安排手术时，突然病人病情出现急剧变化，在送往导管室的途中，发生两次室颤，经及时途中除颤，有惊无险送到导管室。在准备手术和手术过程中，病人也是不断出现各种室性心律失常，而且大部分还都是致命的室颤和尖端扭转性室速，这表明病人出现了致命的交感电风暴。期间共除颤+同步电复律5次。

面对紧急情况，心内科主任穆瑞斌带领医护团队忙而不乱、及时处理，总算让病人暴躁的心电生理稳定下来，并且及时为病人开通了闭塞的右冠状动脉，病人转危为安。

据了解，齐鲁医院南山分院心内科经常和死亡进行着短道赛跑，历经抢救的每一个医务人员深知对病情精准的判断与辨别，对病人的转危为安起到了举足轻重的作用。

链接：什么是心脏电风暴？

心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。

2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。

一、患者常突然起病，病情凶险急剧恶化，主要临床特点为：

1、发作性晕厥，是心室电风暴的特征性表现。

2、交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高，呼吸加快，心率加速等。

3、相关基础疾病相应的表现：缺血性胸痛；心功能不全、劳力性呼吸困难和体液潴留等；电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状；无器质性心脏病基础者，多有焦虑等。器质性心脏病者有相应的基础疾病的体征，如心脏增大，心脏杂音，心律失常等。

二、发作时的治疗，应：

1、尽快电除颤和电复律。在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以对重要脏器提供基础的血液供应。

2、药物治疗。抗心律失常药物的应用能有效协助电除颤和电复律控制心室电风暴的发作和减少心室电风暴的复发。

三、在稳定期，急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是电风暴的病因或诱因，去除病因及诱因治疗是及时终止和预防心室电风暴再发的基础。

1、心肌缺血。心肌缺血是心室电风暴发生的主要原因，如及时的缺血心肌再灌注治疗，对冠心病急性心肌梗塞且有适应证者，给予经冠脉内介入治疗或冠状动脉搭桥，可改善缺血性心室电风暴的病理基础，有效治疗心室电风暴。

2、心力衰竭。心力衰竭患者应用肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感-肾上腺系统（SAS）拮抗剂、应用抗焦虑消除精神心理障碍、电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正治疗，驱除医源性致病因素等，常可使心室电风暴易于纠正和防止再发。

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